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“医生，我想检查一下我的输卵管。” 不孕不育门诊经常会遇到要求 “点菜 ”进行输卵管检查的患者，但并非每位不孕妇女都需要进行输卵管检查。即使有必要，输卵管检查也不应该是第一步。

如果一对夫妇已经怀孕一年多而没有怀孕，即使是不孕，也需要去医院进行系统的检查。因为不孕不育的检查项目很多，尊重的原则应该是从简单到复杂、从无创到有创、从便宜到昂贵。道理很简单。就像盖房子一样，没有地基就想盖高楼，是徒劳的，也是无奈的。

输卵管造影是一种检查方法，通过向宫腔内注入碘油造影剂，在 X 射线透视下拍照，并通过造影剂的显影来了解宫腔的形状和输卵管是否通畅。

总结多年不孕不育规范化诊疗经验，我们制定了不孕不育初筛 “四步检查法”，具体如下：

如果男方有重度少弱畸形，应直接进行卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）治疗，无需进行输卵管检查。如果男方有轻度少弱畸形，但女方的排卵功能和卵巢储备功能无明显异常，则可行输卵管检查。如果顺利，可以随后进行体内人工授精（IUI）助孕。

排卵障碍的女性，尤其是原发性不孕、卵巢储备功能正常、无男性异常的女性，应首先进行促排卵治疗。如果3至6个周期后出现排卵，试管种植窗仍未怀孕，可行输卵管通畅性检查。

如果妇女在妇科检查后结合病史和超声波检查怀疑有影响生育的疾病，如盆腔子宫内膜异位症和卵巢囊肿，应首选腹腔镜检查。

术中显像可显示输卵管形态、试管种植窗是否受损、受损程度及其与周围脏器的关系，全面评估输卵管的通畅性和功能，并据此对盆腔内影响受孕的各种形态因素进行诊断和治疗。

对于超声检查怀疑的宫腔内疾病，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等，应加做术中宫腔镜检查，对上述宫腔内问题进行治疗，也可通过试管种植窗双侧输卵管通液评估输卵管通畅性。

对于卵巢功能减退、自然受孕能力下降的妇女，应尽早选择试管婴儿助孕。

1. 首先列出前三项是因为它们都是非侵入性的，而且相对简单。但输卵管通畅性检查是有创的，而且有感染的风险，所以安排在最后一步。

2. 如果前三项检查（包括男性常规检查、女性妇科检查、卵巢功能和排卵功能）中有任何一项出现异常，都会有相应的后续治疗方案。如果前三步都正常，试管种植窗原发性不孕，又没有输卵管不通的危险因素，如急性盆腔炎、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔等，可以尝试导孕3-6个月，不做输卵管检查，试管种植窗这样会增加手术的痛苦和风险。

输卵管造影实际上是对女性内膜的外部检查，可能会导致出血。检查后出血是正常现象，通常会在 7 天内消失。如果出血较多，或月经后有其他不适，一定要及时去医院检查。